Handledningsstöd

Hot och våld – handledningsstöd för boendepersonal

Det här materialet är ett stöd för dig som arbetar i boende inom psykiatri och missbruk. Syftet är att hjälpa dig att förebygga upptrappning, förstå vad som kan ligga bakom stark affekt och välja ett bemötande som ökar trygghet och minskar risken för hot och våld.

I många situationer handlar det inte bara om vad en person gör, utan om vad personen försöker skydda eller uttrycka. Därför behöver vi både se tidiga signaler, förstå vad som sker under ytan och agera lugnt, tydligt och säkert. Sidan bygger på fem enkla modeller som går att använda både i vardagen, i reflektion efteråt och i skarpa lägen.

Faktaruta

Tre frågor att bära med sig

  • Vad ser jag just nu?
  • Vad kan ligga under beteendet?
  • Vad hjälper mest för att sänka affekten och öka tryggheten?
Modell 1

1. Relation som prevention

Det mest effektiva förebyggande arbetet börjar ofta långt innan en situation blir svår. När relationen är trygg, respektfull och förutsägbar minskar risken att stress, frustration och gränssättning snabbt trappas upp.

Relation som prevention – modell över hur trygg relation minskar risken för eskalering
Modell: Relation som prevention

Relation är inte något mjukt vid sidan av säkerhetsarbetet – det är en del av säkerhetsarbetet. I boendearbete skapas trygghet inte bara genom regler och rutiner, utan också genom hur vi möter människor i vardagen. När personal hälsar, visar intresse, följer upp, håller det man lovar och skyddar personens värdighet byggs tillit över tid.

En trygg relation gör det lättare för personen att ta emot gränser, tåla frustration och be om hjälp innan känslan blir för stark. Den gör det också lättare för personal att upptäcka små förändringar tidigt. Ofta är det just i lugna lägen som det förebyggande arbetet sker: i småpratet, i återkopplingen, i förutsägbarheten och i de små valen som stärker personens upplevelse av kontroll.

Det betyder inte att relation ensam löser allt. Men utan relation blir många andra insatser svårare. Därför är det viktigt att se relationsskapande som ett aktivt och professionellt arbete, inte som något som ”bara händer”.

Modell 2

2. Bakom stark affekt – självbild, kontroll och trygghet

När en person reagerar starkt är det ofta inte bara situationen i sig som väcker affekt. Ofta är det något djupare som känns hotat.

Triangelmodell över självbild, kontroll och trygghet bakom stark affekt
Modell: Bakom stark affekt

Den här modellen hjälper oss att förstå vad som kan ligga under ytan när någon blir arg, hotfull, avvisande eller går upp i stark stress. Ofta handlar det om att personen upplever ett hot mot sin självbild, sin kontroll eller sin trygghet.

Självbild handlar om värdighet och hur man blir sedd. Personen kan känna sig kränkt, dömd eller förödmjukad.
Kontroll handlar om inflytande. Personen kan känna sig överkörd, pressad eller maktlös.
Trygghet handlar om säkerhet och tillhörighet. Personen kan känna sig utsatt, ensam eller osäker i situationen.

I praktiken hjälper modellen personalen att inte fastna enbart i beteendet. I stället kan man fråga sig: Vad försöker personen skydda just nu? När vi förstår det blir det lättare att bemöta mer träffsäkert. En person som känner sig kränkt behöver ofta få behålla sin värdighet. En person som känner sig överkörd behöver ofta få tillbaka en känsla av inflytande. En person som känner sig otrygg behöver ofta lugn, tydlighet och avlastning.

Det här innebär inte att hotfullt beteende är okej. Men det hjälper oss att förstå vad som driver upptrappningen och hur vi kan arbeta förebyggande.

Modell 3

3. Från signal till bemötande

Ju tidigare vi uppfattar signaler, desto större möjlighet har vi att förebygga upptrappning.

Flödesmodell från tidiga signaler till möjlig orsak och lämpligt bemötande
Modell: Från signal till bemötande

I vardagen visar människor ofta tidiga signaler innan en situation hinner bli hotfull. Det kan vara höjd röst, rastlöshet, spänd kropp, svordomar, upprepade krav eller att personen går närmare. De signalerna behöver inte betyda att hot eller våld kommer, men de visar att stressen eller affekten är på väg upp.

Poängen med modellen är att koppla ihop tre saker: vad vi ser, vad som kan ligga under, och hur vi bör svara.

Om vi bara reagerar på själva beteendet finns risken att vi pressar situationen vidare. Men om vi stannar upp och funderar på om det som ligger under är skam, otrygghet, kontrollförlust eller rädsla, kan vi välja ett mer hjälpsamt bemötande. Då blir nästa steg ofta att sänka tonläget, minska kraven, ge utrymme, erbjuda enkla val, bekräfta känslan och samtidigt hålla en tydlig gräns.

Modellen är särskilt användbar i teamreflektion. Efter en svår situation kan man fråga: Vilka signaler såg vi? Vad kan ha legat under? Vad gjorde vi som hjälpte – och vad kunde vi ha gjort tidigare?

Modell 4

4. Gör mer av / gör mindre av

I pressade lägen kan små skillnader i bemötande få stor betydelse.

Jämförelse mellan bemötanden att göra mer respektive mindre av
Modell: Gör mer av / gör mindre av

Den här modellen är tänkt som ett enkelt stöd när det går fort. Den påminner om att lugn och tydlighet ofta hjälper mer än argumentation och kontrollkamp.

När affekten stiger behöver personalen ofta göra mer av sådant som sänker trycket: tala med lugn röst, använda korta budskap, bekräfta känslan, ge valmöjligheter, hålla avstånd, låta en personal leda och skapa förutsägbarhet. Detta gör det lättare för personen att återfå orientering och kontroll.

Samtidigt behöver vi göra mindre av sådant som lätt eldar på situationen: argumentera i affekt, låta flera prata samtidigt, tillrättavisa inför andra, ge långa förklaringar, gå in i maktkamp, moralisera eller pressa fram svar.

Det viktiga här är inte att personalen ska bli passiv eller otydlig. Tvärtom handlar det om att vara tydlig på ett sätt som inte ökar skam, trängsel eller motstånd. Gränser behövs ofta – men de behöver sättas med lugn, enkelhet och respekt.

Modell 5

5. Upptrappningstrappan

Alla situationer ser inte likadana ut. Därför behöver personalen anpassa sitt bemötande efter var i förloppet personen befinner sig.

Upptrappningstrappa med fyra nivåer från lugn till krisläge
Modell: Upptrappningstrappan

Upptrappningstrappan visar att bemötandet behöver förändras i takt med att stress och affekt ökar. I lugna lägen handlar arbetet främst om relation, tydlighet och förutsägbarhet. Vid stresspåslag behöver personalen fånga upp tidigt, sänka tempo och minska krav. Vid tydlig upptrappning behöver vi tala kort, hålla avstånd, ge val och säkra miljön. I krisläge går säkerhet först: samtalet behöver avbrytas, stöd tillkallas och rutiner följas.

En vanlig fallgrop är att personal använder samma typ av samtal genom hela förloppet. Det som fungerar i lugn fas fungerar ofta sämre i upptrappning eller kris. Långa resonemang och rättande kan ibland fungera i ett lugnt samtal, men blir sällan hjälpsamma när affekten är hög.

Det här gör trappan användbar både före, under och efter en incident. Den hjälper oss att se om vi gick in för sent, med fel nivå av krav eller med för mycket prat i ett läge där personen egentligen behövde avlastning och tydlig säkerhet.

Sammanfattning

Att bära med sig i arbetet

Att förebygga hot och våld handlar sällan om en enskild metod. Det handlar om att se personen tidigt, förstå vad som väcks, bygga relation över tid och välja ett bemötande som ökar trygghet och minskar tryck. I praktiken betyder det att vi behöver vara lugna, tydliga, samspelta och respektfulla – även när vi sätter gränser.

De fem modellerna på den här sidan kan användas på olika sätt:

  • som stöd inför arbetspass
  • i reflektion efter en svår situation
  • i introduktion av ny personal
  • i handledning och teamdiskussion
Snabb repetition

Fem rader att ta med

  1. Bygg relation innan det blir svårt.
  2. Tänk på självbild, kontroll och trygghet.
  3. Fånga signaler tidigt.
  4. Gör mer av det som lugnar, mindre av det som pressar.
  5. Anpassa bemötandet efter var i upptrappningen personen befinner sig.